Autor: Let there be light

¡Dos añitos!

¡Hola!

Estaba con el ordenador haciendo varias cositas y vi que me salió una notificación de WordPress. Pensé que sería para decir que alguien ha puesto algún comentario, pero lo cierto es que me avisaba de que el blog cumple ya 2 años. ¡Como pasa el tiempo! No he podido evitar leer la primera entrada y morirme de la emoción. Recuerdo con nostalgia aquel punto de inflexión en el que me encontraba cuando estaba ya terminando mi último año de carrera y cómo ha cambiado todo desde entonces. Como ha cambiado a mejor.

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Hace dos años era una dubitativa estudiante de Medicina. Hace un año tenía ya mi número definitivo y soñaba con una plaza de Oftalmología en un buen hospital. Ahora soy ya casi R2 de Oftalmología, con muchas guardias, horas de trabajo, horas explicando diferentes pronósticos y tratamientos, horas de sueño perdidas, pacientes, alegrías y decepciones, conversaciones eternas en los pasillos de hospital, viajes a lugares insólitos, risas a las tantas de la madrugada, mil momentos embarazosos a mis espaldas y, en definitiva, una persona totalmente distinta. ¡Eso ha sido mi primer año de residencia! Estos días están visitando mi servicio unos cuantos candidatos. Me reconozco a mí misma cuando iba y hacía esas preguntas. Lo cierto es que yo ahora preguntaría otras cosas, pero bueno, uno nunca sabe dónde se mete hasta que está ahí.

¿Cómo será el año que viene? Con que sea igual que este, me conformo. Espero que con más fuerza, seguridad y conocimientos a mis espaldas.

Ya sé que había prometido hacer algo de divulgación y hablar algo sobre patología ocular, pero lo cierto es que no he tenido mucho tiempo. Espero poder dejame caer por aquí con mayor frecuencia.

Un abrazo muy grande y mucha suerte a los que escogen plaza en unas semanas. ¡Ya sois R1!

 

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Así que… ¿Te estás planteando hacer Oftalmología?

¡Hola! Salgo de mi mutismo tras estos tres meses AGOTADORES entre guardias, cursos, preparar sesiones, etc para felicitar a todos los que han hecho el MIR este año. ¡Sois unos campeones! No importa el resultado que hayáis obtenido, lo habéis logrado. Ahora os toca vivir el postMIR que, como ahora sabéis, es casi peor que el MIR jaja. Ahora estáis con las estimaciones, pendientes de que salga la plantilla definitiva, pero pronto empezaréis a visitar hospitales para saber qué sitio os va a ofrecer la mejor formación y a elaborar la famosa lista. Algunos puede que os estéis planteando hacer oftalmología, ¿por qué no? Lo cierto es que es una especialidad preciosa y seguro que no os arrepentiréis. Había pensado hacer una entrada para comentar un poco los pros y contras de esta especialidad, así como aspectos importantes a la hora de elegir hospital.

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¿Cómo es la especialidad de oftalmología?

Algunos incluso es probable que no hayáis rotado con nosotros durante la carrera siquiera. Lo cierto es que es una especialidad bastante desconocida entre los estudiantes, además de que nuestro campo es muy específico y es fácil perderse entre tantos términos, acrónimos, tratamientos tópicos, etc. Yo creo que esta es una especialidad que no deja indiferente, es decir, o te gusta mucho mucho o no te gusta nada jaja.

Lo primero de todo es que ésta es una especialidad médico-quirúrgica. ¿Qué quiere esto decir? Que os tiene que atraer la parte quirúrgica de la especialidad y que la idea de estar unos días a la semana en quirófano no se os tiene que hacer aburrida. Alguno pensará que su habilidad manual no es muy buena, que será mal cirujano y por eso dudará a la hora de escoger oftalmología, pero yo creo que esto no es algo que deba echar para atrás a nadie porque aquí todos estamos para aprender, nos cueste más o nos cueste menos. Eso sí, si vosotros sois de los que tienen alergia a los quirófanos y no os gusta nada de nada la cirugía, quizá esto os deba hacer replantear vuestras prioridades.

Por otro lado, esta es una especialidad que abarca un campo muy amplio dentro de la medicina (sorprende todo lo que da de sí el ojo cuando llevas unos meses en esto) pero muy específico y con poca relación con otras especialidades. Esto quiere decir que sí, aunque muchos por ahí digan lo contrario, lo cierto es que abandonas un poco el manejo sistémico del paciente. En una ocasión he tenido que solicitar una interconsulta para ajustar la insulinoterapia en un paciente con mal control glucémico, algo impensable para un residente de una especialidad médica. Es lo que hay. El único que sabe del ojo con profundidad en el hospital es el oftalmólogo, y éste sólo sabe del ojo y nada más XD . Por lo tanto, si disfrutáis mucho con el manejo del paciente hospitalizado, os gustan mucho mucho las especialidades médicas y queréis aprender a manejar y tratar el paciente como un todo… Esta no es vuestra especialidad. Aunque sí es cierto que a veces somos los primeros en diagnosticar una enfermedad sistémica: una DM en un paciente que te viene por un hemovítreo, una espondiloartropatía en una uveitis anterior aguda, etc…

La ventaja de esto es que nos hace increíblemente independientes y autosuficientes. Somos un poco como Juan Palomo: yo me lo guiso, yo me lo como. Yo diagnostico con una exploración y unas pruebas complementarias que sólo nosotros sabemos utilizar e interpretar y yo indico el tratamiento. Es raro tener que solicitar una interconsulta a algún especialista, únicamente al neurólogo cuando sospechas una causa retrobulbar.

Otra consideración que hay que tener en cuenta es que es una especialidad muy tecnológicamente dependiente y esto hay a quien le puede gustar y a quien no. En una consulta de atención primaria puedes resolver muchos problemas de salud con tan sólo tu fonendo y tus manos y quizá a lo sumo un pulsioxímetro o un otoscopio. En nuestra especialidad no es así. Manejar todos estos aparatos tiene su curva de aprendizaje, aunque sólo tardas unos meses en manejarte bien y es algo totalmente gratificante porque son unas técnicas 100% propias de la especialidad: utilizar la lámpara de hendidura como Dios manda, tomar una simple presión intraocular, visualizar correctamente todos los detalles anatómicos del fondo de ojo y describirlos con la terminología adecuada… Y luego el resto de cosas poco a poco: hacer e interpretar una ecografía, lo mismo con una OCT de mácula, etc. Esto también tiene relevancia a la hora de elegir hospital, dado que cuanto más dotado tecnológicamente esté ese servicio, mejor para tu formación. Pero no sólo la parte diagnóstica es tecnológicamente dependiente, también lo es la terapética. Sin ir más lejos, la cirugía ambulatoria más frecuente en el mundo es la cirugía de la catarata y hoy en día hacemos microcirugía para intervenir correctamente. ¡Microcirugía! Para tratar una retinopatía diabética, podemos necesitar fotocoagular con láser argón o inyectar fármacos antiangiogénicos intravítreos. Y cada vez más salen nuevos tratamientos o técnicas y todo va cambiando.

Si tuviese que definir mi especialidad con una palabra, esta sería: VISUAL. Estamos tooooodo el día viendo imágenes, casi como si fuéramos radiólogos o patólogos, pero con la ventaja de que también atendemos en consulta a pacientes y los operamos. Si el paciente tiene una catarata, la veo, o una hemorragia macular, o un edema de disco o lo que sea. Si no puedo visualizar fondo, hago la ecografía y veo qué tiene en el vítreo y si hay o no desprendimiento de retina. No se trata tanto de “interpretar” una imagen como si de un ECG se tratara sino de observarla y ver si tiene o no tiene, si es o no es.

Otra característica que para mí hace única esta especialidad es que es para, literalmente, culos inquietos.  Aquí no se puede venir en tacones a pasar consulta, porque siempre estás moviéndote de aquí para allá. Es una especialidad super variada, con muchas tareas y cosas que realizar con diferentes aparatos. Lo mismo estoy sentado atendiendo pacientes y veo un desgarro en la retina, por lo que tengo que ir a darle tres barreras de láser argón a este paciente, o veo una opacidad de la cápsula y le tengo que hacer la capsulotomía con láser YAG, o le tengo que hacer una biometría a ese paciente que se va a operar de cataratas para saber qué lente le tengo que introducir. Además, ésta es una especialidad con muuuuuchos pacientes, con agendas saturadísimas y una enorme lista de espera.

Otra cosa que me gusta mucho de oftalmo es lo diferibles que suelen ser nuestras urgencias. ¿Un desprendimiento de retina? Puede esperar unos días para ser intervenido.  Esto no quiere decir que no trabajemos casi nada en nuestras guardias, ojo. De hecho, solemos tener muchos pacientes en la urgencia por problemas oculares. Por la mañana sobre todo es un no parar, cosa que se prolonga por la tarde y, por la noche, generalmente, solemos tener buenas guardias (motivo por el que en prácticamente casi en todos los hospitales de España las guardias de ojos no se libran al día siguiente, triste pero cierto). Además, éstas suelen llegar a ser bastante monótonas y aburridas porque los motivos de consulta más frecuentes se repiten una y otra vez: cuerpo extraño corneal, conjuntivitis por adenovirus, ojo seco, desprendimiento del vítreo posterior… En muchas ocasiones el grado de urgencia es nulo e incluso te vienen pacientes con una catarata por urgencias porque “la cita con el oftalmólogo me salió para dentro de unos meses y no puedo esperar”. Aunque a veces tienes también tu puntito de adrenalina y te vienen cosas más complicadas y urgentes como un traumatismo con perforación del globo ocular, un glaucoma agudo o una queratitis bacteriana.

No obstante, el hecho de que haya pocas cosas urgentes en oftalmología, junto con el hecho de que prácticamente apenas rotamos por otros servicios y ya en unos meses ganas bastente autosuficiencia, hace que nuestra residencia sea un poco diferente a la del resto de especialidades. Por lo general, mientras los demás están rotando por Medicina Interna, pegados a un adjunto un poco en plan estudiante y aprendiendo poco a poco como manejar un paciente hospitalizado (que no es nada fácil, ojo), al R1 de oftalmología pronto se le exige mucha responsabilidad y empieza a firmar altas de urgencias (pese a que, en teoría, el R1 no pueda firmar altas), a revisar pacientes en consulta solo e incluso a hacer guardias solo sin el apoyo de un R mayor y con adjunto localizado y no de presencia. Como todo en la vida, esto tiene cosas buenas y cosas malas. También depende mucho del hospital en el que te formes.

Esto sería (y seguro que me dejo muchas cosas en el tintero), cómo es para mí la especialidad de oftalmología.

¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir hospital?

Si ya tienes claro que quieres hacer Oftalmología, has leído todo lo anterior y te sigue tentando, ¡enhorabuena! Vamos ahora a dar una serie de recomendaciones para elegir un buen hospital. Tómate esto como una orientación y no como una Biblia y pregunta y pregunta y pregunta allá dónde vayas a quién sea: residentes, tutor de residentes o incluso jefe de servicio si se presta a hablar contigo. Si no puedes ir en persona a ver el servicio, llama por teléfono, que no te dé reparo porque todos lo hemos hecho.

Vamos a ir por partes.

¿Hospital grande u hospital pequeño?

Esta pregunta no tiene sentido en oftalmología, porque aquí lo importante son las secciones. Un hospital pequeñito puede tener un servicio de oftalnología con secciones súper potentes y al revés, así que toca ir preguntando sitio por sitio. Un buen servicio de oftalmología debería estar dividido por secciones y contar con una buena sección de consulta general, otra de retina quirúrgica y otra de retina médica, glaucoma, segmento anterior, infantil, motilidad, oculoplástica y órbita, neurooftalmo y uveitis, aunque no tienen por qué estar todas separadas y ser independientes, pero sí contar con adjuntos especializados en este tipo de patologías que tengan un buen bagaje de conocimientos y pacientes a sus espaldas y que puedan transmitirte sus conocimientos. Es muy difícil encontrar un hospital en el que todas las secciones sean súper potentes, por lo que intenta ver cuáles te interesan más y si te dejan rotar para compensar las que sean flojas.

¿Cuánto debería operar?

En el BOE figura que deberías hacer un mínimo de 50 intervenciones de catarata, cifra que considero totalmente insuficiente. Por lo general la formación en España es muy buena y en casi cualquier sitio (al menos que yo me acuerde de cuando hice mi ronda de hospitales) alcanzas fácilmente las 200-300 cataratas. A grandes rasgos, mientras hagas más de 150, vas bien y no deberías darle más importancia de la que tiene, eso sí, yo reconsideraría los hospitales en los que no se llega a operar apenas las 50 cataratas que exige el Ministerio (créeme, los hay). Lo ideal sería también que te dejasen operar más cosas que no sean cataratas: glaucoma, segmento anterior, órbita… Eso lo tienes que pregunar en cada hospital. Por lo general, en la mayoría de los hospitales sólo dejan operar cataratas y con eso ya estaría bien, pero, si puedes, busca un hospital donde puedas aprender a operar otras cosas.

¿Qué me dices de la docencia?

Cuanto más implicados estén los adjuntos de tu servicio con tu docencia, mejor. Busca un servicio donde siempre haya un adjunto en cada sección responsable, aunque la mayor parte del trabajo lo hagan los residentes. Hay servicios en los que la urgencia y las interconsultas hospitalarias corren a cargo únicamente de los residentes y esto no debería ser así: tú tienes que estar en todo momento con un adjunto aprendiendo, no cubriendo huecos asistenciales porque sí. Lo mismo digo con todas esas bajas que se cubren con el residente pasando la consulta, etc.

Pregunta por sesiones en el servicio. Mira que se haga como mínimo una o dos a la semana y que también participen los adjuntos.

En esta especialidad hay multitud de congresos, algunos genéricos y otros por sección, además de diferentes cursos. Cuantos más puedas hacer y asistir, mejor.

Tú eres personal trabajador, sí, pero en formación. Así que exige supervisión. Pregunta si estás solo en las guardias o al menos te apoya un R mayor. Pregunta quién revisa los pacientes de las guardias, si el/los residente(s), el adjunto o ambos (lo ideal, desde mi punto de vista, es que lo haga el residente en los casos más sencillos y el residente y el adjunto juntos en lo más complicado porque así aprendes más).

¿Publicaciones?

Yo buscaría un servicio que me proporcionase facilidades y apoyo para publicar alguna cosa e ir haciendo currículum, aunque esto no deba ser lo principal en la residencia, al menos desde mi punto de vista. De todas formas, recuerda que para hacer un estudio retrospectivo no necesitas más que el permiso del hospital y ponerte a revisar historias clínicas, o que para mandar una comunicación con ese caso tan chulo que viste en consulta no necesitas gran ayuda y que el doctorado lo puedes hacer también de adjunto si así lo prefieres.

¿Guardias?

Lo ideal para mí sería hacer entre 4-6 cada mes, que es yo creo la mejor relación entre nómina decente / calidad de vida. Pregunta cuántas se hacen, si se libran (en casi todos los sitios no se libran, así que felicidades si te dejan hacerlo), si eres primera llamada (cualquier cosa que tríen en urgencias como problema ocular va para ti directamente) o si puerta hace una primera valoración e incluso da altas a problemas menores (segunda llamada). El que seas segunda llamada hará que tengas muchas mejores guardias que si eres primera llamada y que puedas dormir bastante por las noches. Pregunta también si se hacen guardias de puerta, de cirugía general o alguna otra cosa durante el primer año de residencia. Si sólo haces de ojos, desde mi punto de vista, mejor, aunque en las de urgencias también conoces a más gente y tienes más relación con otros servicios.

¿Ambiente en el servicio?

Vas a estar cuatro años conviviendo con las mismas personas, así que busca rodearte de buenos compañeros y de un ambiente positivo. Pregunta por la relación entre adjuntos y resis y también entre resis. Intenta evitar servicios demasiado jerarquizados, caciquismos y males varios y busca un ambiente de confianza en el que todos colaboréis un poco entre vosotros, así se hará mucho más llevadero cualquier conflicto o crisis. Para mí este punto, junto con el de docencia, son quizá los más importantes.

Tu vida

También tienes que tenerte en cuenta tú, tu familia, tu pareja, tus hijos si los tienes, etc. A fin de cuentas, es tu decisión y sólo tú sabes qué es más importante y de qué puedes prescindir. También debes tener en cuenta qué eres y quién quieres ser en el futuro, nadie más que tú conoce la respuesta correcta.

Como último consejo, la frase quizá más liberadora de todas (a mí me la dijo mi padre) y que a mí en su momento me facilitó mucho las cosas… “No existe una decisión perfecta. Existe gente que busca problemas y gente que busca soluciones. Sé uno de los segundos”.

Elijas lo que elijas… ¡Enhorabuena! ¡Y bienvenidos a la Oftalmología!

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Creciendo, aprendiendo… A mitad de R1

¡Hola! Dios mío, no me puedo creer lo abandonado que tengo esto. La residencia te absorbe, es así. Ahora entiendo por qué todos los blogs de medicina que sigo reducen drásticamente la periodicidad de publicaciones cuando el autor empieza la residencia jaja. Yo era una persona que nunca hacía la siesta por la tarde, porque nunca estaba cansada… ¡¡¡Y ahora no tengo más que sueño todo el día!!!

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Hoy me he parado a pensar que, si quito de la ecuación todo el mes de febrero en el que los R1 de oftalmo nos vamos a Madrid a un curso intensivo de iniciación a la oftalmología (es una experiencia chulísima, aprendes un montón y conoces a todos tus coR de toda España, ¡tengo muchas ganas!), ya estoy a mitad de mi primer año de residencia. ¡El tiempo vuela! Durante estos meses he hecho guardias, he trabajado de forma incansable atendiendo las urgencias del busca, las interconsultas y revisando en consulta los pacientes de las guardias, he ayudado en quirófano, me he enfrentado por primera vez a las “verdaderas” urgencias oftalmológicas (un glaucoma agudo, un perforado, una laceración del canalículo, dos endoftalmitis, varios abscesos corneales…). Ha sido un no parar. Un no parar que me ha hecho crecer mucho como persona, ser más autónoma y hacerme más fuerte y decidida en las situaciones difíciles.

Eso sí, yo pensaba que, en el punto en el que me encuentro ahora, sabría muchas más cosas de las que sé ahora. Cuando empecé y vi a los R2, me fascinaba pensar que yo en un año sería tan resolutiva y capaz de manejar con soltura tantas y diferentes patologías. Ahora que estoy a mitad de camino, veo lo difícil que es llegar hasta allí y me pregunto seriamente si estaré a la altura. Todavía nos quedan 6 meses, así que intentaremos aprovecharlos lo mejor posible.

Estoy muy satisfecha con mi especialidad, Oftalmología. La volvería a coger sin lugar a dudas: es muy visual, muy bonita, muy resolutiva, curamos pacientes… Lo malo, quizá, es la enorme curva de aprendizaje que tiene todo, y no sólo cuando hablamos de la parte quirúrgica. Cuando llegas al servicio, no sabes tomar la tensión ocular, entrar a fondo de ojo, la lámpara de hendidura es complicada y no sabes ver un tyndall o una queratopatía punteada superficial, de la ecografía o interpretar una OCT ya ni hablamos… Pero bueno, lo cierto es que en un par de meses ya te manejas y poco a poco vas aprendiendo a manejar todos los aparatos que hay.

Una de las cosas que más me sorprendió es el volumen de problemas oculares que hay en urgencias en cualquier día normal. Se podría decir que, de los triados en “verde”, un 20-30% es patología ocular o síntomas visuales como mínimo (es muy típico que te llamen por una amaurosis fugax o un equivalente migrañoso por no historiarlo correctamente como para darse cuenta de que la causa es neurológica). Esto hace que las mañanas con el busca sean “moviditas” y también las guardias por la tarde. ¿Lo bueno? Que por la noche no suelen venir pacientes y se suele dormir mucho en una guardia normal. Otra cosa que me sorprende es lo poco que gustan los ojos a los médicos de urgencias y residentes de otras especialidades jaja. No sé si es por desconocimiento, por el coñazo que supone hacer siempre una agudeza visual en la consulta de urgencias, por tener que andar siempre con cuidado con guantes porque siempre viene alguna conjuntivitis por adenovirus o por lo delicado que hay que ser para sacar un cuerpo extraño corneal, pero lo cierto es que todo el mundo me dice que no le gusta y que los ojos le dan grima XD .

Lo que más me gusta de mi especialidad son dos cosas, la independencia y la tranquilidad. Es muy independiente porque no necesitas hacer interconsultas a ningún especialista para manejar tu patología (excepto en el caso de las uveitis, que necesitas pedir una consulta a Medicina Interna para que investigue la causa si son muy recidivantes), ni siquiera a un radiólogo. Tú historias, tú exploras, tú haces las pruebas complementarias si son necesarias (una OCT o una ecografía si no entras a fondo, etc) y tú sigues a ese paciente en consulta hasta que pueda ser dado de alta. No sé si existe una especialidad que sea taaaan independiente como oftalmología (¿anatomía patológica, ginecología quizás?). En cuanto a la tranquilidad, me refiero a que existen muy pocas cosas que sean realmente urgentes, es decir, algo que no pueda esperar al día siguiente, a los dos días siguientes o incluso a una semana o un mes. Mucha gente se sorprende, por ejemplo, la tranquilidad con la que das de alta un desprendimiento de retina con una cita al día siguiente, sin programar un quirófano urgente esa misma tarde, hacer un ingreso o algo así. Esto te da una tranquilidad de cara a las guardias que no existe en todas las especialidades.

Como podéis ver, estoy en general muy contenta. Hay días mejores y peores, como todo, y es que la residencia es muy dura hagas lo que hagas y dónde la hagas. Tu vida cambia por completo si lo comparas con la vida universitaria o los meses de preparación del MIR… Casi todas las cosas van a mejor, alguna a peor (todo corre a tu cuenta, estás más solo…), pero, por lo general, merece la pena y empiezas a disfrutar de ser médico (¡porque ya lo eres!).

Y no sé que más contar. Quería hacer alguna entrada divulgativa pensando más en el interés general de los pacientes sobre algunas de las patologías más prevalentes, pero no sé si encontraré tiempo y energías para ello. Me despido deseando mucha suerte a los que están caminito del MIR 2018. ¡¡El 10 de febrero vais a arrasar!!

Rotación en urgencias generales

¡Hola!

Hacía tiempo que no me pasaba por aquí. Entre la residencia y otras obligaciones he estado muy liada, y más en este mes que he estado en urgencias. Hace relativamente nada estaba aburrida en la primera semana de cursos y, ahora, durante esta semana, necesitaba ya que llegase el fin de semana para descansar un poco. El ritmo de trabajo va incrementándose progresivamente y también lo hace la responsabilidad que tenemos.

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Me llevo muchas impresiones y nuevas experiencias de este mes en la urgencia: la primera vez que vi una pancreatitis aguda, con un paciente retorciéndose de dolor en la sala de espera con el cuerpo inclinado hacia delante, tal cual viene en los libros clásicos; un paciente con dolor torácico y palpitaciones, al que he tenido que sacar de la consulta para que le hicieran un ECG urgente y en el que se veía una infradesnivelación del segmento ST que no tenía en estudios previos; cuando tuve que salir corriendo porque en un paciente monitorizado vi lo que creía que era una TV (luego resultó que era una FA con conducción aberrante al comparar con ECGs previos) y así un largo etcétera. También varios pacientes muy demandantes, coléricos y con un manejo difícil que han puesto a prueba mi paciencia a altas horas de la madrugada. En definitiva, no ha sido un mes fácil. Por eso, hoy me siento muy orgullosa.

La medicina es dura. Es una profesión en la que siempre te exiges y das el 100% y, aún así, muchas veces, sientes que no es suficiente. Que o no llegas hasta donde tú quieres llegar o simplemente algo o alguien te lo impide. Es el caso de muchas personas que acuden porque están enfermas, tienen consulta con el especialista para el año que viene y necesitan que los vea un médico, aunque tú sólo puedes darles analgesia y decirles que esperen a que los vea el especialista. Esta situación comprende, aproximadamente, el 50% de las consultas que se hacen en urgencias y es algo tanto frustrante para el paciente como para el médico. Me he dado cuenta de que, en general, las personas de edad avanzada hacen un mejor uso de las urgencias hospitalarias que los pacientes más jóvenes: vienen derivados de su médico de atención primaria y por un problema que, por lo general, sí suele requerir atención médica urgente.

Pero no todo ha sido tan duro. Ha habido días muy buenos en los que he disfrutado de ser médico: un paciente con una agudización de su EPOC que me ha dado las gracias por haberle puesto unos inhaladores y haberse puesto mejor, así como un paciente al que le saqué un cuerpo extraño del ojo que le llevaba horas molestando. Es posible que la situación de los médicos en España haya empeorado, que ahora hay una mayor carga asistencial, son más frecuentes las faltas de respeto y amenzas, etc… Pero para mí sigue siendo la profesión más bonita del mundo.

En fin, ha sido un mes intenso, del que me llevo muchas experiencias y conocimientos nuevos. Es posible que muchas cosas no me sean útiles en mi futuro desempeño en la Oftalmología, pero, al menos, he aprendido a atender pacientes, o, al menos, a hacerlo mejor de cómo lo hacía antes. Poco a poco vamos creciendo e intentando mejorar cada día.

El lunes empiezo ya en mi servicio y me muero de las ganas. ¡Por fin en casa! Ya os contaré cómo me va todo 🙂 .

Consejos postMIR: ¿Cómo adaptarme al intensivo?

¡Hola!

Sois muchos los que estáis ahora en unas más que merecidas semanas de vacaciones tras terminar la carrera de Medicina (¡¡¡Enhorabuenaaaa!!!) y comenzar a preparar de forma intensiva el examen MIR. Algunos os preguntaréis, ¿qué tengo que hacer ahora? Mi respuesta sería: descansar, descansar y descansar. Únicamente si queréis hacer algo… Haría algunas preguntas del Libro Gordo por primera vez sin marcar nada en el mismo y ya.

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Algunos me pidieron en los comentarios una entrada sobre cómo adaptarse las primeras semanas al intensivo, a sus horarios, su exigencia, etc. Creo que lo mejor es hacerse un buen horario de estudio (mínimo 8-10h/diarias) y seguirlo a rajatabla. Se trata de ir creando un hábito como puede ser cualquier otro: salir a correr, seguir una dieta sana, dejar de fumar, etc; es decir, las primeras semanas nos costará más, las siguientes menos y, al cabo de unos meses, será un hábito más y lo haremos sin esfuerzo.

Otro truco para que estas semanas sean lo más llevaderas posible, es tratar de comprender bien cómo debéis trabajar a partir de ahora. Cada academia tiene su método, pero en todas ellas hay tutores que estarán a vuestra disposición para cualquier duda que tengáis sobre cómo utilizar el material que se os ha proporcionado, qué cosas hay que priorizar, cómo debéis trabajar el Libro Gordo, etc. En AMIR los tutores os hemos enviado un correo explicando de forma detallada el funcionamiento de la segunda fase para que lo tengáis siempre presente y acudáis a él en caso de necesidad. En su momento he hecho varias entradas sobre cómo hacer los simulacros y cómo hay que trabajar en cada fase que te pueden ser de ayuda.

Es importante recordar que, a partir de ahora, hay que estudiar en serio y evitar que se nos acumulen las tareas. Hasta ahora sólo había que leer los manuales e ir subrayando ideas; ahora es necesario empezar a memorizar. Es mejor seguir directamente el planning propuesto por la academia y, durante las primeras semanas, no hacer nada más. Hacer lo que toca cada día y, después, descansar. Es probable que uno piense las primeras semanas que puede estudiar más horas de las recomendadas (8-10h/día) porque no se encuentra cansado, pero luego a la larga esto puede pasar factura. Es importante reservarse también unas horas de ocio/ práctica de deportes para que el cambio se nos haga menos duro; de lo contrario, tendremos la sensación de que vivimos para estudiar, nos aislaremos de nuestra familia y amigos y ello repercutirá de una forma u otra en nuestro rendimiento. Buscad siempre un equilibrio.

Es posible que algunas personas os cambiéis de ciudad para preparar el MIR. En este caso, el periodo de adaptación puede ser aún mayor: no sólo hay que hacerse a una nueva etapa sino que nos toca desenvolvernos en una ciudad que no conocemos y hacer nuevos amigos, conocer compañeros de piso, etc. Mi consejo es que no os agobiéis por esto y que vayáis poco a poco intentando adaptaros a vuestra nueva situación.

En resumen, pensad que es una situación temporal y poco a poco os iréis haciendo. Al principio vais a tener cierta sensación de inseguridad, no sabréis si estáis trabajando bien o si lo estáis haciendo mal. Haréis el Libro Gordo con bastantes dudas y os costará ponerle a una pregunta el color verde  aunque sea la cuestión más sencilla del mundo. Las primeras asignaturas os las estudiaréis con todo lujo de detalles y os daréis cuenta de que, al cabo de unas semanas, se os irán olvidando cosas… Todo ello es normal, a todos nos ha pasado y aquí estamos. Las preguntas que nos sepamos bien habrá que marcarlas en verde para no perder el tiempo en las siguientes fases y los detalles que se nos olvidan los repasaremos corrigiendo simulacros más adelante y repasando en las siguientes fases. No pasa nada.

Por último, os aconsejo apoyaros en vuestro tutor para cualquier problema o duda que tengáis durante estas semanas de adaptación. La mejor manera de no tropezar es saber en todo momento qué es lo que hay que hacer y cómo hay que hacerlo, y ahí entramos nosotros para ayudaros cuándo lo necesitéis.

Espero que os haya sido de utilidad. ¡Muchísimo ánimo con vuestra preparación!

Mi primera guardia

¡Hola! Hace nada os estaba explicando que estaba haciendo los aburridos cursos de R1 y, pocos días después, ya me ha tocado hacer mi primera guardia. De hecho, me he tenido que quedar de guardia en mi primer día de trabajo como R1. Empiezo con muy buen pie la residencia XD .

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Este mes empiezo en Urgencias generales. Sé que lo normal es que los resis de oftalmo no tengan que rotar por otros servicios y tampoco hacer guardias de puerta, pero bueno, mi hospital es peculiar y en esas estamos. Algunas cosas de las que aprendo son útiles para mi especialidad, otras no tanto. En cierto modo ahora es cuando soy “médico de verdad” y no una “cachitóloga” y eso tiene cosas buenas y malas. Intento centrarme en las buenas y disfrutar lo que puedo de este mes.

¿Y cómo ha sido mi primera guardia? Intensa. Me tocó estar en boxes, así que además empecé bastante asustada porque eso significaba tener que manejar patologías muy médicas y pacientes mayores con comorbilidades. Al principio me pegué como una lapa al R mayor, vi lo que hacía y le preguntaba absolutamente todo. Lo mismo hacía con los adjuntos que estaban a parte firmando altas. Debieron de pensar que era tonta o algo, pero es que antes de hacer nada sola quería pedir opinión y no tener ninguna duda al respecto.

Pero luego la guardia se estaba volviendo mala, así que no dudé en asumir ya tareas propias y ponerme a historiar algunos pacientes. Mis primeras historias fueron un desastre: se me olvidaba hacer preguntas importantes en relación con los síntomas para detallar mejor la historia actual, hacía la anamnesis de forma desordenada… Me noté muy torpe. Es lo que tiene estar todo un año sin pisar el hospital, que cuando vuelves a la carga ya no te salen las cosas tan bien como cuando lo dejaste. Creo que mi yo de 3º de Medicina lo hacía mejor y todo 😦 .

Con el tiempo cogí más soltura y hacía unas anamnesis y exploraciones bastante decentes. Al principio preguntaba mucho (pedía confirmación, básicamente) sobre las pruebas que había que pedir, pero luego, a medida que avanzaba la noche, ya conocía algunos de los protocolos de urgencias para ciertos motivos de consulta e iba más rápida y autónoma. Lo que todavía me cuesta mucho es el tema de los tratamientos. Al no haber nunca estudiado dosis de fármacos no tengo ni idea, no sé si les pongo mucho o poco; por eso siempre pregunto al R mayor si le pongo tal medicamento y de cuantos gramos.

El mejor momento de la guardia, para mí, es cuando sales a comer, cenar o desayunar con los compañeros y te pones a hablar de otras cosas. Así pude conocer a algunos R2 y R3 del hospital, porque hasta ahora sólo tenía relación con mis compañeros R1 de otros servicios y con los de oftalmo. Es un momento en el que puedes desconectar del todo, enterarte de cotilleos o simplemente quejarte de lo que quieras XD .

Cuando volví de cenar me di cuenta de que la guardia estaba siendo mala de narices. Tanto, que incluso mi R mayor me dijo que era posible que no pudiésemos partir la noche. Andábamos incluso bromeando con que nos vino un autobús repleto de pacientes XD . Al final lo arreglamos y lo dejamos más o menos controlado, por lo que pudimos partir. Me recomendaron dormir en el segundo turno al ser mi primera guardia y ser el más llevadero porque luego te puedes despertar a la hora que tú quieras en la habitación del hospital. Me alegra mucho haberles hecho caso porque creo que si me despierto a las 4 y tengo que bajar a seguir viendo pacientes no soy persona y miedo me da prescribir medicamentos así.

A partir de la 1 estábamos yo y otra residente haciendo historias y pidiendo pruebas, con un solo adjunto supervisando y dando altas. Siguieron viniendo muchos pacientes, pero al menos yo ya me manejaba bien con el programa informático del hospital y ya sabía pedir las pruebas y pautar analgesias, así que cogí ritmo y pude ayudar a mi pobre compañera que la dejaron sola conmigo. Así hemos estado hasta las 4: agudización de una EPOC, dolor abdominal, neumonía que ingresó en neumo, cefalea a la que pedimos un TAC, etc, etc. Empecé a tener mucho sueño cuando nos dieron las 2 de la mañana y vi que faltaban todavía dos horas para irse a dormir. Lo bueno de tener una carga de trabajo importante es que el tiempo se te pasa más rápido y creo que por eso me pude mantener alerta y más o menos despejada durante esas horas tan críticas.

Y, finalmente, volvieron los resis que se fueron a dormir y nos pudimos marchar. ¡Mi guardia había terminado! Pensé que no iba a dormir nada; de hecho, estuve como media hora dando vueltas, un poco nerviosa por haber estado tantas horas trabajando tan intensamente. Pero finalmente me dormí, de puro cansancio. Me desperté cerca de las 11 del día siguiente. ¡Qué sensación más extraña! Abrí los ojos en la habitación del hospital y por un momento no sabía ni dónde estaba.

Había dormido unas 7 horas y me encontraba bastante bien, como si hubiese salido de fiesta el día anterior y dormido después 8 horas. De hecho, una vez en casa, hice vida normal: hice la compra, la colada, vi la tele, leí algunas cosillas de oftalmo… Pensé que estaría en peores condiciones XD . Ahora comprendo las ventajas de ser segundo turno jaja. Creo que la he aguantado muy bien por lo de que en mi hospital se parte normalmente la noche; de tener que trabajar 24h seguidas sin dormir nada no sé yo si estaría tan contenta XD .

No me puedo creer que ya haya hecho mi primera guardia, ¿pero yo cuándo me hice tan mayor? Si hace casi nada estaba yo de estudiante por el hospital y hoy le he estado explicando cómo interpretar un ECG a una estudiante de tercero que está con nosotros este mes. El tiempo vuela, nosotros crecemos, evolucionamos… En un abrir y cerrar de ojos (nunca mejor dicho) tendré que hacer una entrada explicando cómo fue mi fiesta de despedida de R4 jaja.

Seguiremos retransmitiendo 🙂 .

Cursos y más cursos

¡Hola!

Hacía mucho tiempo que no escribía por aquí y me apetecía actualizar. Lo cierto es que ya han pasado muchas cosas y eso que tan sólo llevamos una semana (¡ni eso!) de Residencia.

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Porque sí, porque ya hemos empezado la Residencia. Pensé que nunca llegaría este momento y me lo imaginaba diferente. También me imaginaba que yo misma sería diferente a como soy ahora.

Reconozco que hace unas semanas no paraba de darle vueltas a mi decisión y si ésta ha sido la más acertada. Creo que existe mucha presión externa para escoger diferentes especialidades (numeritis) y también hospital (hospitalitis), siendo esto último lo que más dolores de cabeza me dio. Ahora que ha pasado una semana me siento más agusto en mi hospital, en el que yo me formé como estudiante, y también con mi servicio, ya que cuanto más conozco a los compañeros más cómoda me voy sintiendo.

No ha pasado una semana y es como si hubiera pasado un mes por lo intenso que está siendo todo: conocer a nueva gente, las cenas de despedida de los R4 y a las que he estado invitada, nuestra cena de bienvenida, nuestra fiesta de bienvenida, un grupo de WhatsApp donde cada poco hay un plan interesante y siempre se apuntan como mínimo 10 personas, las novatadas, el buen humor. Esto es como volver a los 18 años cuando empiezas la universidad, sólo que aquí al menos tienes una nómina y un poquito más de ilusión.

Esta semana la tenemos dedicada exclusivamente a cursos: algunos más interesantes, otros no tanto. Lo cierto es que mi especialidad es muy específica y hay ciertas cosas que no voy a manejar, pero bueno, el saber no ocupa lugar y, al menos, estas más tiempo con los compañeros y vas haciendo ejercicio de memoria para recordar nombres y caras.

A finales de esta semana ya sabré cuando me toca hacer guardias (ay mamá). La Residencia empieza, estemos o no estemos listos. Tengo unas ganas enormes de aprender y dar lo mejor de mí misma y, lo mejor de todo, es que ahora no tengo que esperar para ello. Ahora empieza todo.

PD: Quiero felicitar a todos los compañeros que se gradúan estos días. ¡¡Felicidades!! Es vuestro merecido momento y hay que disfrutarlo. También desear mucha suerte a los que van a comenzar a preparar el MIR y a los que lo repiten. ¡A por todas!